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前列腺癌分期及其临床意义
关键字：前列腺炎 前列腺癌 金沙医院 浏览次数：451 发布时间：2009-03-19
前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案。前列腺癌的发展过程差异很大，各期前列腺癌的发展并不一定按第一期(A)至第四期(D)顺序进行。第一期癌可长期停留于该期，亦可转变为第三期(C)或第四期。第二期(B)、第三期的癌发展亦如此。各期前列腺癌发展情况如下：
A1期：老年人可不作处理。发生远处转移的机会为8%，2%在5-10年内死于癌。
A2期：30%发生远处转移，20%在5-10年内死于癌。
B1期：30%在5年内，发生转移，20%死于前列腺癌。
B2期：80%在5-10年内发生转移，70%死于前列腺癌。
C期：50%在5年内远处转移，75%在10年内死于癌。
D1期：85%在5年内远处转移，绝大多数在3年内死于癌。
D2期：50%在3年内死于前列腺癌，80%在5年内死于癌，90%在10年内死于癌。
前列腺癌的预后与分期有明显的关系。根据一组手术后的病人随访结果来看，5年存活率A期为78。9%;B期为86。1%;C期为66。7%;D期为25%。10年存活率A期为63。1%;B期为61。6%;C期为28。6%;D期为0。
前列腺癌的分期，文献统计数据分别为A期占10%~20%;B期占25%;C期占25%;D期占30%。说明被发现时半数以上已经不是局限的病变，而且临床分期常低于实际病变范围。
前列腺癌是一种恶性疾病应早期发现早期治疗因此必须与一些疾病相鉴别以明确诊断
(1)应与前列腺增生症相鉴别：二者一般容易鉴别但在增生的前列腺腺体中有的区域上皮细胞形态不典型可被误认为癌区别要点是：增生腺体中腺泡较大周围的胶原纤维层完整上皮为双层高柱状细胞核较前列腺癌患者的小并居于细胞基底部腺体排列规则形成明显的结节
(2)与前列腺萎缩相鉴别：前列腺癌常起始于腺体的萎缩部应注意鉴别萎缩腺泡有时紧密聚集萎缩变小上皮细胞为立方形核大很象癌变但这类萎缩改变多累及整个小叶胶原结缔组织层仍完整基质不受侵犯其本身却呈硬化性萎缩
(3)与前列腺鳞状上皮或移行上皮化生相鉴别：常发生于腺体内梗死区的愈合部鳞状上皮或移行上皮分化良好无退行性变或分裂相化生的最突出特征是缺血性坏死或缺乏平滑肌的纤维结缔组织基质
(4)肉芽肿性前列腺炎：细胞大可聚集成片状具有透明或淡红染色胞浆小的泡状细胞核很象前列腺癌但实为巨噬细胞另一类细胞则呈多形性细胞核固缩呈空泡状体积小成排或成簇排列有时可见一些腺泡鉴别时应注意肉芽肿性前列腺炎的腺泡形成很少病变与正常腺管的关系无改变常可见退行性变的淀粉样体和多核巨细胞而前列腺癌的细胞呈低柱状或立方形有明确的细胞壁致密嗜酸性的胞浆细胞核较正常大染色及形态可有变异分裂不活跃其腺泡较小缺乏曲管状正常排列形态完全丧失不规则地向基质浸润胶原结缔组织层已不存在腺泡内含有少量分泌物但很少有淀粉样体前列腺癌如发生明显的退行性变则组织结构完全消失毫无腺泡形成的倾向
(5)另外前列腺癌应与前列腺结核前列腺结石相鉴别
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